A dislocazione posteriore di l'articulazione di l'anca hè principalmente causata da una forte viulenza indiretta cum'è l'accidenti di trafficu.Se ci hè una frattura di a testa femorale, hè chjamata frattura di Pipkin.A frattura di Pipkin hè relativamente rara in clinica, è a so incidenza cuntene circa 6% di dislocazione di l'anca.Siccomu a frattura di Pipkin hè una frattura intra-articular, s'ellu ùn hè micca trattatu bè, l'artrite traumatica pò accade dopu à l'operazione, è ci hè un risicu di necrosi di a testa femoral.In u marzu di u 2016, l'autore hà trattatu un casu di frattura di u tipu di Pipkin I, è hà riportatu i so dati clinichi è u seguitu cum'è seguitu.
Dati clinichi
U paziente, Lu, maschile, 22 anni, hè statu ingressu à l'uspidale per via di "inflazione è dolore in l'anca manca causata da accidenti di trafficu, è attività limitata per 5 ore".Esame fisicu: i segni vitali eranu stabile, l'esame cardiopulmonar addominale era negativu, u membru inferiore sinistra era una deformità in flexione accorciata, l'anca sinistra era ovviamente gonfiata, a tenerezza di u midpoint di l'inguine manca era pusitiva, u grande dolore di percussione trochanter è u membru inferiore. u dolore di percussione longitudinale era pusitivu.L'attività attiva di l'articulazione di l'anca sinistra hè limitata, è u dulore di l'attività passiva hè severa.U muvimentu di u toe left hè normale, a sensazione di u membru inferiore manca ùn hè micca significativamente ridutta, è u fornimentu di sangue perifèricu hè bonu.Esame ausiliari: I filmi di raghji X di l'articulazioni di l'anca doppia in a pusizioni diritta dimustranu chì a struttura di l'osse di a testa femorale manca era discontinua, dislocata in daretu è in sopra, è picculi frammenti di frattura eranu visibili in l'acetabulum.
Diagnosi d'admission
Frattura di a testa femorale sinistra cù dislocazione di l'articulazione di l'anca.Dopu l'admission, a dislocazione di l'anca sinistra hè stata ridutta manualmente è poi dislocata di novu.Dopu à migliurà l'esame preoperatoriu, a frattura di a testa femorale sinistra è a dislocazione di l'anca sò stati trattati cù riduzzione aperta è fissazione interna sottu anestesia generale in u dipartimentu d'urgenza.
L'incisione di l'approcciu posterolaterale di l'articulazione di l'anca manca hè stata presa, cù una durata di circa 12Cm.Durante l'operazione, una frattura hè stata truvata à l'attaccamentu di u ligamentum teres femoris medial inferior, cù una separazione evidenti è u spustamentu di l'estremità rottu, è una dimensione di circa 3.0Cm hè stata vistu in i frammenti di frattura acetabulum × 2.5Cm.50 ml di sangue perifericu hè statu pigliatu per preparà u plasma riccu di piastrine (PRP), è u gel PRP hè statu appiicatu à a frattura.Dopu chì u bloccu di frattura hè stata restaurata, trè viti assorbabili finlandesi INION 40mm (2,7 mm di diametru) sò stati utilizati per riparà a frattura.Hè stata truvata chì a superficia articular di u cartilaggiu di a testa femorale era liscia, a riduzzione era bona, è a fissazione interna era ferma.L'articulazione di l'anca deve esse resettata, è l'articulazione di l'anca attiva deve esse libera di attritu è dislocazione.L'irradiazione C-arm dimustrava una bona riduzzione di a frattura di a testa femorale è di l'articulazione di l'anca.Dopu avè lavatu a ferita, sutura a capsula di l'articulazione posteriore, ricustruisce l'arrestu di u musculu rotatore esternu, sutura a fascia lata è a pelle di tissutu subcutaneous, è mantene un tubu di drenaje.
Discute
A frattura di Pipkin hè una frattura intra-articular.U trattamentu cunservatore hè spessu difficiuli di ottene una riduzzione ideale, è hè difficiule di mantene a riduzzione.Inoltre, i frammenti d'osse liberi residuali in l'articulazione aumentanu l'usura intra-articular, chì hè faciule per causà artrite traumatica.Inoltre, a dislocazione di l'anca cumminata cù a frattura di a testa femorale hè propensu à a necrosi di a testa femorale per via di ferita di u suministru di sangue di a testa femorale.A taxa di necrosi di a testa femorale hè più altu in i ghjovani adulti dopu a frattura di a testa femorale, cusì a maiò parte di i studii credi chì a cirurgia d'urgenza deve esse realizatu in 12 ore.U paci hè statu trattatu cù riduzzione manuale dopu l'admission.Dopu à riduzzione successu, a film di raghji X hà dimustratu chì u paci hè statu dislocatu novu.Hè stata cunsiderata chì u bloccu di frattura in a cavità articular affettava assai a stabilità di riduzzione.A riduzzione aperta è a fissazione interna sò stati realizati in emergenza dopu l'admission per riduce a pressione di a testa femorale è riduce a probabilità di necrosi di a testa femoral.A scelta di l'approcciu kirurggicu hè ancu cruciale per u successu di l'operazione.L'autori credi chì l'approcciu kirurggicu deve esse sceltu secondu a direzzione di a dislocazione di a testa femorale, l'esposizione chirurgica, a classificazione di frattura è altri fattori.Stu paci hè una dislocazione posterolaterale di l'articulazione di l'anca cumminata cù una frattura di a testa femoral mediale è inferjuri.Ancu l'approcciu anteriore pò esse più cunvene per l'esposizione di a frattura, l'approcciu posterolaterale hè stata finalmente sceltu perchè a dislocazione di frattura di a testa femorale hè una dislocazione posteriore.Sottu a forza forte, a capsula di l'articulazione posteriore hè stata dannata, è u fornimentu di sangue posterolaterale di a testa femoral hè stata dannata.L'approcciu posterolaterale pò prutege a capsula di l'articulazione anteriore senza ferita, Se l'avvicinamentu anteriore hè utilizatu di novu, a capsula di l'articulazione anteriore serà tagliata aperta, chì distrughjerà u fornimentu di sangue residuale di a testa femoral.
U paci hè stata fissata cù 3 viti assorbabili, chì ponu simultaneamente ghjucà u rolu di fissazione di compressione è anti-rotazione di bloccu di frattura, è prumove una bona guariscenza di frattura.
PRP contient de fortes concentrations de facteurs de croissance, comme le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) et le facteur de croissance de transfert - β （TGF－ β）、 Facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), facteur de croissance insuline-like (IGF), facteur de croissance épidermique. (EGF), etc. In l'ultimi anni, certi studiosi anu cunfirmatu chì PRP hà una capacità chjara di induce l'ossu.Per i malati cù frattura di a testa femorale, a probabilità di necrosi di a testa femorale dopu l'operazione hè alta.L'usu di PRP à l'estremità rottu di a frattura hè prevista per prumove a curazione di a frattura prima è evità l'occurrence di necrosi di a testa femorale.Stu paci ùn hà micca avutu necrosi di a testa femorale in 1 annu dopu l'operazione, è ricuperatu bè dopu l'operazione, chì deve esse più seguitu.
[U cuntenutu di stu articulu hè ripruduciutu è spartutu.Ùn simu rispunsevuli di i punti di vista di stu articulu.Per piacè capisce.]
Tempu di Postu: 17-Mar-2023